公立医院体制改革已成为卫生领域改革中绕不开的重点和难点课题，改革的趋向和成效将直接决定公立医院作为优质医疗服务的提供主体和市场竞争主体地位，决定公立医院在日趋激烈的市场竞争中的竞争能力，并将最终影响中国医疗服务的公平与效率。
　　就我市来看，各县级公立医院的生存与发展均面临着很大的挑战、危机和压力。经济情况好的县区，公立医院效益尚可，但多属负债经营。而且民营医院的分布也很密集，竞争形势严峻，经济差的县区，公立医院则入不敷出，生存极其困难，甚至面临停业。作为社会优质医疗服务的提供主体，公立医院在经历了二十年的改革之后，又一次走在了亟待改革的十字路口。公立医院，尤其是县一级公立医院何去何从？笔者以为，走资源整合式集团化道路，应是必要可行的。
　　集团化可得到优势互补、资源共享。集团化医院的一种实现形式就是大医院协管小医院以社区医院。协管之后，大医院医疗骨干可以在多家医院挂牌就职，定期到分院、社区坐诊。这样大医院的品牌和服务可以向社区延伸，小医院的患者也可适时得到转诊。这样不仅带动了小医院和社区医院的诊疗水平，而且从宏观上形成一个区域性医疗组织机构。集团内部各单元双方，既获得了共同期待的业务增长、收入增加、市场份额扩大，乃至品牌力的提升，又同时使所服务的社区民众真正能享受到优质、低廉与高效的医疗服务。
 　　节约医疗资源，避免重复投资。实现公立医疗机构集团化后，可以合理配置医疗资源。一些价格昂贵、回收成本慢，但又是提升医疗技术所必需的尖端设备，如核磁、CT等设备，一个县区有1台就可能完全满足需要。而不是形成现在大小医院都负债购置、重复投资，各家又惨淡经营、吃不饱的局面。实现集团化后，政府可以将有限的财力通过整体规划、合理配置、集中投入，使其最大限度地发挥作用，避免像现在多家公立医院重叠，政府均差补，医院均负债的重复建设而导致的大投资、低效能的现状。
　　政府主导，至关重要。公立医院走集团化，可实现两个根本转变。一是由计划经济向市场经济的转变；二是从粗放经营形式向集约形式的转变。其趋向和优势所在是显而易见的。但这一切的实现，必须要在政府的主导下进行，让人民群众人人享有最基本优质的医疗服务与保障，是政府的职能，而实现这一切的终端机构是医院。因此，政府应掌控医疗资源，并对其合理配置与整合使用。在医疗市场竞争激烈的外环境与人民群众基本医疗保障与需求必须满足的宏观形势下，作为此项服务提供主体的产权所有者——政府，应顺应市场要求，实现公立医院医疗资源的最佳配置与高效使用。

（编辑：李斌）